ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Нарушение половой функции у женщин может выражаться в отсутствии желания (нарушение желания), неспособности испытывать наслаждение от полового акта (нарушение функции возбуждения) или неспособности достичь оргазма (нарушение оргазма).

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Отсутствие полового желания.

• Неспособность получать наслаждение от полового акта.

• Отсутствие влагалищной смазки.

• Невозможность достичь оргазма даже при наличии полового возбуждения.

ПРИЧИНЫ

• Неумелые или недостаточные предварительные ласки.

• Отсутствие взаимопонимания или душевной близости между партнерами.

• Психологическая проблема, в том числе депрессия, низкая самооценка, сексуальное насилие или инцест.

• Ощущение стыда или вины, связанное с половым актом.

• Боязнь беременности.

• Гормональное нарушение (редко).

• Стресс и усталость.

• Острое или хроническое заболевание, особенно центральной нервной системы или эндокринной системы, например рассеянный склероз или гипотиреоз.

• Скрытый гнев по отношению к половому партнеру, который может проистекать от ощущения, что вас используют как объект удовлетворения своих половых потребностей, от жестокого физического или эмоционального обращения, от ревности или боязни измены, а также от отсутствия подлинной близости.

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем.

• Гинекологические факторы (в том числе сухость влагалища, инфекция или другие нарушения).

• Нарушение оргазма может быть вызвано сахарным диабетом.

ФАКТОРЫ РИСКА

Использование некоторых лекарств, например ингибиторов МАО (см. глоссарий), антидепрессантов, бета-блокаторов.

• Разное отношение партнеров к сексу и несовпадение их ожиданий.

• Присутствие в доме других людей (например, детей, свекрови).

• Перенесенная сексуальная травма.

Как предупредить

• Развивайте общение с партнером. Без колебаний обсуждайте с ним ваши затруднения, выясняйте свои потребности и просите помощи. Понимание со сторо­ ны партнера может быть важным фактором для решения ваших проблем.

• Чтобы справиться с чувствами, связанными с пережитой сексуальной травмой или жестокостью, обратитесь к консультанту-психологу.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД – Лучшие предвестники благоприятного исхода – это желание изменить ситуацию и здоровые взаимоотношения. Расстройство возбуждения с трудом поддается лечению, и исход может быть разным. Признайте существование этой проблемы и постарайтесь установить с партнером доверительные отношения. Если вы будете симулировать возбуждение или оргазм, проблема останется нерешенной.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Стойкая неспособность получать наслаждение от полового акта.

• Ухудшение отношений с партнером.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

• Диагностические мероприятия могут включать лабораторные анализы крови и другие исследования, цель которых – исключить телесные причины нарушения возбуждения или оргазма.

• Если никакой телесной проблемы не обнаружено, важнейшим средством для назначения соответствующего лечения становится анамнез половой жизни,

ВОЗМОЖНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

•При последствиях перенесенного в детстве сексуального насилия – психотерапия или консультация психолога.

• При расстройстве возбуждения – методы релаксации, упражнения на нахождение чувствительных центров или консультации (обычно у сексолога).

• При расстройстве оргазма – самостимуляция, новые схемы поведения и выполнение домашних заданий с партнером.

• При нарушениях, вызванных приемом лекарств, изменение дозы, прекращение приема или переход на другой препарат.

• При других затруднениях – семейная терапия, упражнения на нахождение чувствительных центров или обращение к специалисту-сексологу.

• При всех видах нарушения половой функции важными факторами успешного лечения становятся откровенное общение, доверие, взаимная преданность и честность.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ – В лекарственных средствах нет необходимости, если расстройство не обусловлено той или иной медицинской проблемой. Не существует известных средств для усиления полового чув­ства, которые были бы безопасны и эффективны.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Никаких ограничений. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы снизить стресс и повысить уверенность в себе. Здоровые тело и ум – залог успешной половой жизни.

ПИТАНИЕ – Хорошо сбалансированный рацион питания. Могут быть полезны витамины и минеральные добавки. Если у кого-то из партнеров избыточный вес, может быть рекомендована программа похудания.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

У вас есть затруднения, связанные с половой жизнью, и для их решения вам необходима помощь.

• Определение – стойкая неспособность достичь эрекции полового члена или поддерживать ее, что необходимо для полового акта (временные периода импотенции, которые случаются почти у всех взрослых мужчин, не считаются нарушением половой функции).

• Импотенция не является неизбежным следствием старения. Способность к эрекции сохраняется, хотя с возрастом мужчине может потребоваться более активная стимуляция для достижения эрекции и более длительные интервалы между эрекциями.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Неспособность достичь эрекции.

• Неспособность поддерживать эрекцию для нормальной длительности полового акта.

ПРИЧИНЫ

Психологические причины:

• Чувство вины.

• Плохие отношения с половой партнершей.

• Психологические нарушения, в том числе депрессия, тревога, стресс и психоз.

• Недостаточная сексуальная грамотность, в том числе незнание эмоциональных аспектов сексуаль­ ности и женской анатомии и физиологии.
Телесные причины:

• Сахарный диабет.

• Атеросклероз (уплотнение стенок артерий).
Прием гипотензивных средств.

• Расстройства центральной нервной системы, например, травма позвоночника, удар или сифилис.

• Эндокринные расстройства, например, нарушение функции гипофиза, надпочечников или половых желез.

• Алкоголизм.

• Злоупотребление наркотиками, особенно марихуаной и кокаином, а также седативными, снотворными и галлюциногенными препаратами.

• Нарушение кровоснабжения полового члена, вызванное теми или иными причинами.
Ситуационные причины:

•Присутствие в доме других людей (например, тещи).

ФАКТОРЫ РИСКА

• Перенесенная болезнь, ослабившая организм.

• Недавно перенесенная серьезная операция.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ

• Поддерживайте доверительные отношения со своим партнером. Поощряйте его к откровенному обсуждению проблемы, выясняйте его потребности и
просите помощи. Ваше взаимопонимание – важнейшее условие решения проблемы.

• Ему следует воздерживаться от алкоголя и веществ, вызывающих привыкание.

• Если у него диабет, нужно точно соблюдать курс лечения.

• Ваш партнер должен следить за своим состоянием здоровья.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД

• Если причины психологические, после консультации со специалистом часто наступает выздоровление.

• Если причины телесные, лечение основного заболевания или изменение лекарственной терапии может улучшить половую функцию.

• Многим пациентам может помочь назначаемый врачом препарат виагра {силденафил цитрат), который улучшает способность достигать эрекции полового члена и поддерживать ее.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Депрессия и пониженная самооценка.

• Семейные осложнения или разрыв близких отношений с партнером.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

• Медицинские анализы или исследования, направленные на диагностику основного заболевания, или измерение ночной эрекции.

• Консультации (индивидуальные или обоих партнеров) у квалифицированного психотерапевта.

• Если причина – лекарственное средство, может помочь изменение препарата или дозы.

• В зависимости от основной причины может быть прописана лекарственная терапия, чтобы улучшить способность достигать эрекции и поддерживать ее.

• Некоторым пациентам могут быть рекомендованы инъекции в половой член, которые выполняются самостоятельно, или использование вакуумного ап­ парата для улучшения эрекции.

• В некоторых случаях может помочь хирургическая операция для имплантации протеза полового члена.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Могут быть прописаны лекарственные средства, например виагра (силденафил цитрат). Этот средство не вызывает эрекции полового члена, но может увеличить способность организма достигать и поддерживать ее в ответ на сексуальную стимуляцию. Не все причины нарушения эрекции можно лечить виагрой, и не все мужчины реагируют на этот препарат. Виагра может образовывать потенциально опасные соединения с нитратами, например, с теми, которые присутствуют в нитроглицерине, и принимать ее можно только посоветовавшись с врачом.

• При необходимости препараты для лечения основного заболевания,

• Могут быть назначены препараты для самостоятельных инъекций в половой член.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Никаких ограничений.

ПИТАНИЕ – Хорошо сбалансированный рацион питания.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

• У вашего партнера или у кого-то из членов вашей семьи возникли симптомы импотенции, особенно при лекарственной терапии.

• Возникли новые необъяснимые симптомы. Препараты, используемые при лечении, могут давать побочное
действие.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Оргазм и эякуляция у мужчины после кратковременной сексуальной стимуляции и до удов­ летворительного возбуждения и оргазма у партнерши. Это распространенное нарушение, которое встречается у мужчин всех возрастных групп, обычно бывает вызвано психологическими проблемами. У юношей сдерживание эякуляции – это приобретенная привычка, которая обычно формируется с опытом.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Повторяющиеся эпизоды преждевременной эякуляции.

• Неуверенность в себе, ощущение неполноценности и
вины.

ПРИЧИНЫ

• Плохие отношения или отсутствие взаимопонимания
с половой партнершей.

• Боязнь, что партнерша забеременеет.

• Боязнь заразиться болезнью, передаваемой половым путем.

• Тревога по поводу успешности полового акта.

• Сдерживающие культурные или религиозные факторы.

• Наличие в прошлом половых актов, совершаемых
украдкой (секс в машине, мастурбация и т.д.), которые
могли стать причиной быстрой эякуляции.

• Убеждение, что секс есть нечто грязное или греховное.

• В редких случаях может быть обусловлена урологической причиной (например, простатит).

ФАКТОРЫ РИСКА – Перечислены в причинах.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ – Никаких особых мер профилактики нет.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД – У большинства мужчин это нарушение обычно излечивается в течение 6 месяцем после распознавания и лечения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Пониженная самооценка, тревога или чувство вины.

• Ущерб для семейных отношений или отношений с половой партнершей.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

• Результаты лабораторных анализов обычно бывают в норме, поскольку большинство мужчин, испытывающих это затруднение, – здоровые люди.

• Вы и ваш партнер должны постараться улучшить взаимопонимание.

• Ваш партнер должен постараться избавиться от тревоги, связанной с успехом полового акта.
Сексологи Мастере и Джонсон рекомендуют следующие методы, которые обычно позволяют сдерживать эякуляцию 5-10 минут или дольше:

• Упражнения по нахождению чувствительных центров,при которых каждый из партнеров ласкает тело другого без полового акта, чтобы прочувствовать расслабленные, приятные аспекты прикосновения.

• Взаимный осмотр тела партнера, чтобы досконально ознакомиться с анатомией. Это помогает преодолеть стыдливое отношение к сексу.

• Метод остановки, при котором партнерша стимулирует мужчину в процессе сдерживаемого полового акта или мастурбации, пока он не почувствует приближение эякуляции. Стимуляция прекращается, а через 20-30 секунд возобновляется.

• Метод сжатия, при котором женщина сжимает половой член партнера большим и указательным пальцами, когда он чувствует наступление эякуляции. Когда ощущение эякуляции проходит, акт возобновляется. Это продолжается с необходимой частотой, пока мужчина не сможет сам сдерживать эякуляцию к удовлетворению обоих партнеров.

. Некоторым мужчинам может быть рекомендована индивидуальная психотерапия, может также быть по­лезна терапия супружеской пары.
Консультация квалифицированного сексолога, если другие методы не увенчаются успехом,

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ – При этом расстройстве в медикаментозном лечении обычно нет необходимости.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Никаких ограничений. Регулярные физические упражнения всегда полезны для здорового образа жизни и хорошего самочувствия.

ПИТАНИЕ – Никакой специальной диеты.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

После того, как рекомендованные методы испробованы, у вашего партнера отмечаются peгулярные эпизоды преждевременной эякуляции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА – Хламидии – это внутриклеточные паразиты, которые по своим качествам имеют много общего с вирусами. Они вызывают воспаление уретры (трубки, позволяющей моче вытекать из мочевого пу­ зыря за пределы тепа), влагалища, матки и ее шейки, маточных труб, заднего прохода и яичников. В Соединенных Штатах это самая распространенная из болезней, передаваемых половым путем. Переносимая хла мидиями инфекция может попасть в глаза или легкие новорожденного младенца. Если при микроскопичес­ ком исследовании и культуре выделений пациентки, ведущей активную половую жизнь, обнаружены хлами­ дии, необходимо лечить всех ее половых партнеров.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

На ранних стадиях симптомов иногда может не быть.
Выделения из влагалища.

• Выделения из уретры {у мужчин).

• Отек и болезненность заднего прохода или выделения из него.

• Покраснение влагалища или конца полового члена.

• Боль в животе.

• Чувство жара.

• Неприятные ощущения при мочеиспускании.

• Неприятные ощущения или боль в половых органах.

ПРИЧИНЫ – Бактерии Chlamidia trachomatis , распространяемые:

• При вагинальном половом акте.

• При анальном половом акте.

• При орально-генитальном контакте.

• Вагинальная инфекция во время родов, которая может заразить младенца.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Половая жизнь без предохранения, особенно у девушек.

• Несколько половых партнеров.
.Сахарный диабет.

• Общая слабость здоровья.

• Другие предшествующие заболевания, передаваемые половым путем.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ

• Во время полового акта пользуйтесь презервативами.

• Лечение всех половых партнеров любого инфицированного пациента (обычно двухнедельный прием орального антибиотика, например, тетрациклина}.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД – Полное излечение при надлежащем лечении антибиотиком.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Бесплодие и/или стерильность у женщин.

• Заражение полового партнера.

• Вторичная бактериальная инфекция в тазовых, половых органах или прямой кишке.

• Внематочная беременность.

• Спайки (рубцевание) в брюшной полости.

• Инфекция печени (перигепатит).

• Синдром Рейтера.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

. Диагностические мероприятия могут включать ма зок из влагалища, мазок из заднего прохода и мазок из мочевого канала для лабораторного исследования.

. Содержите область половых органов в чистоте. Пользуйтесь простым неароматизированным мылом.

• Лучше принимайте не ванну, а душ.

• Носите трусики из хлопка или колготки с хлопчатобумажной ластовицей. Не носите трусики из материала плохо пропускающего воздух, например, нейлона.

• После мочеиспускания или дефекации подтирайтесь или подмывайтесь движением спереди назад (от влагалища к заднему проходу).

• Похудейте, если страдаете ожирением.

• Избегайте спринцеваний.

• Если у вас диабет, строго соблюдайте курс лечения.

• Если при мочеиспускании возникает жжение, мочитесь через трубку: цилиндр от туалетной бумаги или пластиковый стакан со срезанным донышком или во время мочеиспускания обливайте область половых ор ганов теплой водой.

• Завершив предписанное лечение, полезно пройти врачебное обследование, чтобы подтвердить отсутствие
хламидии.

• Обычно рекомендуется сделать анализы на другие
болезни, передаваемые половым путем.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ – Могут быть назначен пероральные антибиотики, например тетрациклин и ацитромицин (зитромакс). Антибиотики могут снижать эффективность противозачаточных таблеток. Если вы в это время принимаете таблетки для предохранения от беременности , посоветуйтесь с врачом.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

• Отложите половую жизнь до тех пор, пока лечение не будет завершено и симптомы не исчезнут.

• Дайте себе около 3 недель на восстановление.

ПИТАНИЕ – Никакой специальной диеты.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи возникли симптомы хламидиоза.

• Симптомы держатся дольше 1 недели. или ухудшаются, несмотря на лечение.

• Возникло необъяснимое кровотечение из влагалища или его отек.

• Возникли новые необъяснимые симптомы. Препараты, используемые при лечении, могут давать побочное действие.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Заразная болезнь, передаваемая половым путем, которая вызывает обширное разрушение тканей. Сифилис называют «великий притворщик», потому что его симптомы напоминают симптомы многих других заболеваний. Он поражает половые органы, кожу и центральную нервную систему. Есть два вида сифилиса: врожденная форма, поражающая новорожденных детей (0-2 недель), родившихся у инфицированных сифилисом матерей, и инфекционная форма, которая поражает людей всех возрастов и обоих полов и передается через половой контакт.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Начальная или первичная стадия (на этой стадии чело­ век заразен; симптомы проявляются через 3-6 дней после контакта):

Безболезненная красная язва (шанкр) на половых органах, во рту или в прямой кишке. У мужчин язва обычно возникает на половом члене, а у женщин – во влагалище или на шейке матки.

Вторичная стадия (на этой стадии, которая начинается через 6 недель или больше после появления шанкра, человек тоже заразен).

• Увеличенные лимфатические железы, шейные, подмышечные или паховые.

• Головная боль.

• Сыпь на коже и слизистых оболочках полового члена,
влагалища или рта. Сыпь состоит из мелких красных
чешуйчатых узелков.

.Жар (иногда).

Скрытая (латентная) стадия (на этой стадии, которая начинается через год, человек не заразен, но болезнь, если ее не лечить, может перейти на вторую, инфекци­онную стадию).

. На скрытой стадии анализы крови дают положительный результат, но никаких признаков или симптомов обычно не бывает.

Третья, или третичная, стадия (незаразная; может наступить через несколько лет после первой и второй):

• Умственная деградация; слабоумие.

• Половое бессилие.

• Потеря равновесия.

• Потеря чувствительности или стреляющая боль в ногах.

• Слепота.

• Менингит; энцефалит.

• Нефроз (болезнь почек).

• Сердечные болезни.

• В наше дни третичная стадия бывает редко, поскольку в большинстве случаев лечение начинается задолго
до ее развития.

ПРИЧИНЫ – При обеих формах возбудителем заболевания бывает Treponema pallidum .

• При врожденной форме возбудитель болезни попадает в зародыш с кровью.

• При заразной форме возбудитель распространяется
через половой контакт с человеком, который болен первичной или вторичной стадией сифилиса.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Несколько половых партнеров.

• Половые связи между мужчинами-гомосексуалистами.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ

• На ранней стадии беременности сделайте анализ
сыворотки крови на сифилис. Если вы инфицированы,
немедленно начните лечение.

• Во время полового акта пользуйтесь латексными (резиновыми) презервативами.

• Избегайте любых половых контактов с партнером,
если вы знаете или подозреваете, что он инфицирован.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД – При лечении обычно излечивается за 3 месяца. Несмотря на лечение, у 10% пациентов в течение 1 года наступает рецидив сифилиса. Если это случится, необходимо пройти повторное лечение.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – При отсутствии лечения обширное разрушение тканей и смерть.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

• Диагностические меры могут включать лабораторные исследования, в том числе анализ сыворотки крови на сифилис, микроскопическое исследование выде­лений из шанкра и исследование спинномозговой жидкости. После лечения анализы повторяют.

• Обычно рекомендуется проверка (скрининг) на другие
БППП.

• Позаботьтесь о том, чтобы все ваши половые парт­ неры прошли лечение. С вами будет проведена работа в местном отделе здравоохранения, цель которой выявить половые контакты, соблюдая конфиденциальность, и помочь с лечением.

• После лечения делайте анализы крови каждый месяц
в течение 6 месяцев, чтобы не пропустить рецидив.
Потом повторяйте анализы крови каждые 3 месяца в
течение 2 лет.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Инъекции пенициллина, если у вас нет к нему аллергии. Если использовать пенициллин нельзя, столь же эффективны будут другие антибиотики.

• При необходимости средства местного действия для кожных симптомов.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Воздерживайтесь от половой жизни до полного излечения. Потом во время полового акта пользуйтесь латексными (резиновыми) презервативами.

ПИТАНИЕ – Никакой особой диеты.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи возникли симптомы сифилиса.

• Во время или после лечения проявились следующие симптомы:

Чувство жара.

Кожная сыпь, воспаленное горло или опухание любых суставов, например, голеностопных или коленных.

• Вы перенесли сифилис и в прошлом году не прошли медицинскую проверку.

• У вас был сексуальный контакт с человеком, который болен сифилисом.

• Возникли новые необъяснимые симптомы. Препараты, используемые при лечении, могут давать побочное действие.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Инфекционное венерическое забо­ левание репродуктивных органов, передаваемое поло­ вым путем. Передача может происходить как через половой акт, так и через оральный секс. У женщин она затрагивает уретру (мочеиспускательный канал) и репродуктивную систему, у мужчин – уретру и у лиц обоего пола – прямую кишку, горло, суставы, а иногда и гла­ за. Она может поражать лиц любого возраста (даже маленьких детей), имевших половой контакт с инфици­ рованными людьми. Наиболее часто гонорея встреча­ ется между 20 и 30 годами. Хотя эта инфекция легко лечится, в США она достигла уровня эпидемии. Инку­ бационный период составляет 2-10 дней.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• У женщин симптомы часто бывают слабыми или во­ обще отсутствуют. У мужчин симптомы, как правило, носят более выраженный характер.

• Затрудненное или болезненное мочеиспускание.

• Густые зеленовато-желтые выделения из полового члена или влагалища.

• Воспалительные заболевания тазовых органов.

• Боль или неприятные ощущения при половом акте (иногда).

• Мажущие выделения или кровотечения между месяч­ ными.

• Неприятные ощущения в прямой кишке и выделения из нее (иногда).

• Боль в суставах.

• Сыпь, особенно на ладонях.

• Слабая боль в горле (иногда).

ПРИЧИНЫ – Инфекция, вызванная бактериями гонококками, которые хорошо развиваются на тонкой влажной ткани; эти бактерии обычно передаются половым путем. Если один из партнеров инфицирован, при половом акте, в том числе и при оральном и анальном сексе, инфекция может попадать в соответствующие части тела.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Несколько половых партнеров, гетеросексуальных или гомосексуальных.

• Половая жизнь без предохранения (без защитных презервативов) с инфицированным партнером.

• Проституция.

• Сексуальное насилие над детьми.

• Прохождение новорожденного по инфицированным родовым путям матери.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ

• Избегайте половых партнеров, в чьем состоянии здоровья вы не уверены.

• Поддерживайте отношения с одним партнером.

• Во время полового акта пользуйтесь резиновыми презервативами,

• Чтобы не допустить распространения этого заболевания, нужно поставить в известность местный отдел здравоохранения. Здесь важно ваше сотрудничество, и ваше имя не будет предано огласке.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД

• При лечении обычно излечивается за 1 -2 недели.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Вызванная гонококками глазная инфекция и рубцевание роговицы, которое может привести к слепоте.

• Заражение крови (гонококковый сепсис).

• Менингит.

• Инфекционный артрит.

• Воспалительные заболевания тазовых органов.

• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) и поражение сердечных клапанов.

• У мужчин при отсутствии лечения импотенция.
•У женщин бесплодие.

• Смерть от застойной сердечной недостаточности или
менингита.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ: диагностические мероприятия могут включать анали­ зы крови, лабораторную культуру и микроскопический анализ выделений из репродуктивных органов, уретры, прямой кишки или горла.

• Лечение антибиотиками. Последующие исследования лабораторной культуры, чтобы подтвердить излечение.

• Пациенты должны пройти проверку на другие заболевания, передаваемые половым путем.

• Во время лечения пользуйтесь отдельным постельным бельем и одноразовой посудой.

• Часто мойте руки, особенно после мочеиспускания и дефекации.

• Не прикасайтесь руками к глазам.

• Поставьте в известность всех своих половых партнеров, чтобы они могли пройти обследование и лечение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Для борьбы с инфекцией вам назначат антибиотики.
Примите все прописанное количество лекарств, даже если симптомы исчезнут.

• Чтобы уменьшить неприятные ощущения, можно принимать средства, имеющиеся в свободной продаже, в том числе ацетаминофен или аспирин, но только не вместо антибиотиков.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Никаких ограничений, кроме требования воздерживаться от половой жизни, пока последующие исследования культуры не подтвердят, что наступило полное излечение, Половые партнеры тоже должны пройти лечение, иначе возможна повторная инфекция. Лечение может оказаться безуспешным или у пациента может обнаружиться устойчивость к антибиотикам.

ПИТАНИЕ – Никакой специальной диеты. Во время лечения уменьшите потребление кофеина и алкоголя, поскольку они раздражают уретру.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи возникли симптомы гонореи.

• До или во время лечения возникли озноб, чувство жара, боль в животе, язвы на половых органах или боли в суставах.

• Возникли новые необъяснимые симптомы. Препараты, используемые при лечении, могут давать побочное действие.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Эрозия – это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Ученые выяснили, что иногда ее появлению способствует низкий уровень женских половых гормонов. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Спровоцировать появление эрозии могут инфекционные заболевания.

Настоящая эрозия шейки матки – это ярко-красное пятно, которое появляется на бледно-розовой слизистой шейки матки. Возникает оно из-за дефекта покровной ткани, при котором происходит отторжение эпителиальных клеток. Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется. Оналегко кровоточит, легко “воспринимает” инфекцию. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта. К эрозии очень часто присоединяется воспаление, которому сопутствуют бели.

Когда женщине говорят, что у нее эрозия шейки матки, скорее всего речь не об истинной эрозии, а всего лишь об эктопии или псевдоэрозии – так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую “среду обитания”. Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом происходит прогрессирование очага.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСЕВДОЭРОЗИИ

* Во-первых, это половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы. Хламидии, микоуреаплазмы и другие микроорганизмы постоянно терроризируют слизистую оболочку, в результате чего она начинает реагировать повышением своей активности.
* Во-вторых, это раннее начало половой жизни. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, псевдоэрозии практически не миновать.
* В-третьих, это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты. Ведь шейка матки должна пропустить голову ребенка. Неудивительно, что нередко она разрывается.
* Еще одна причина – нарушения менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.
* Возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Псевдоэрозия является одним из состояний, объединенных термином “фоновая патология шейки матки” . Сами по себе такие заболевания не приводят к развитию рака, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.
ДРУГИЕ ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Эктропион очень похож на эрозию, однако имеет несколько иную причину возникновения. Он появляется вследствие выворачивания шейки матки в просвет влагалища, чаще после родов.

Лейкоплакия представляет собой участок ороговения. В результате вирусного поражения (вирус простого герпеса, ВПЧ) или хронического воспаления клетки начинают интенсивно делиться, на поверхности слизистой оболочки возникает “корочка”.

Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри шеечного канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (ломовирусная инфекция, герпес, ЦМВИ). Полипы подлежат обязательному удалению.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Лечение псевдоэрозии шейки матки должно проводиться обязательно, равно как и остальных фоновых заболеваний. Лечение эрозии проводят комплексно, с учетом причины возникновения.
Рекомендованный перечень анализов для лечения эрозии шейки матки

* Мазок на флору
* ДНК (ПЦР)анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес
* Бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз
* Цитологическое исследование
* Анализ кровина сифилис ВИЧ, гепатит В, С
* Биопсия (по показаниям)

Если эрозия возникает у молодых женщин (при отсутствии осложнений), возможно обойтись без операции. В этом случае при лечении эрозии шейкии матки применяют гомеопатические препараты, ванночки из настоя лекарственных трав, антибиотики. После этого патологически измененные участки ткани шейки маткии удаляют, для чего используются следующие методы:

Химическая коагуляция – обработка шейки матки специальными препаратами, которые губят неправильный цилиндрический эпителий. При этом плоский эпителий не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Это наиболее щадящее лечение. Недостатком является нецелесообразность применения при эрозиях, занимающих большие площади.

Криодеструкция – участок эрозии замораживают жидким азотом. Во время процедуры здоровые ткани практически не повреждаются.

Лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего лазерного луча низкой интенсивности.

Диатермокоагуляция – действующим началом является электрический ток, который, соприкасаясь с тканями, приводит к возникновению ожога. Этот метод все еще применяется, но лучше его избегать. Из-за глубокого поражения тканей шейки матки и ее деформации в будущем возможны проблемы с вынашиванием беременности. Преимуществ у диатермокоагуляции два: дешевизна и простота использования.

Диатермоконизация – также предполагает использование электрического тока, однако объем вмешательства не ограничивается “ожогом”: удаляется и измененная ткань. Метод обычно используется при обширных поражениях, при некоторых фоновых заболеваниях.

ОНКОПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Сегодня многие ученые склонны считать, что одной из важнейших причин возникновения рака шейки матки является… вирус. Наиболее серьезные обвинения предъявляются в этом отношении к вирусу папилломы человека.

Вирус этот передается преимущественно половым путем. В течение жизни многие женщины расстаются с этим канцерогеном, но у 5% к 50 годам отмечается постоянное его присутствие. Существуя многие годы в организме женщины, вирус способен провоцировать мутации, которые в свою очередь могут накапливаться и приводить к возникновению раковых клеток. При своевременно выявленном заболевании на стадии, называемой интраэпителиальной цервикальной неоплазией, возможно 100%-ное излечение. Оно достигается мягкими мерами по отношению к репродуктивной системе женщины: проводится небольшое иссечение с помощью электрокоагуляции, лазера или холода. Операция длится несколько минут и не приводит в большинстве случаев к каким-либо осложнениям. На более поздних стадиях требуется использование лучевой терапии и высокотравматичной операции, в ходе которой удаляются матка, жировая клетчатка малого таза, а иногда и яичники.
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Во всех развитых странах с целью выявления рака шейки матки на ранних стадиях придуман очень простой и в то же время гениальный тест. У каждой женщины, достигшей возраста 30 лет, берется мазок со стенки шейки матки (с помощью небольшой палочки). Затем этот мазок окрашивается специальным веществом и исследуется под микроскопом. По-русски этот метод называется цитологическим исследованием мазка с поверхности шейки матки, в англоязычных странах – тест по Папаниколау, а в США – pap smear.

При нахождении клеток, похожих на раковые, проводится дополнительное, более точное исследование. В США каждая женщина проходит его хотя бы раз в год. В России по закону его положено проводить раз в два года. К сожалению, из-за низкой осведомленности населения такие исследования проводятся в случайном порядке.
Итак, не откладывайте визит к гинекологу. Обратитесь сегодня!

Эрозия шейки матки бывает:

* Врожденная – характеризуется смещением границы цилиндрического эпителия за пределы наружного зева шейки. Течение, как правило, бессимптомное или с не резко выраженными светлыми выделениями. Выявляется чаще случайно при профосмотрах, особенно в подростковом возрасте. При отсутствии сопутствующих нарушений (дисфункция, воспалительные процессы придатков) возможно наблюдение с периодичностью 2 – 3 раза в год, с обязательным взятием цитологических мазков.
* Приобретенная – (неосложненная и осложненная) – характеризуется перекрытием циллиндрического эпителия многослойным плоским с образованием участков трансформации. Возникает данный вид эрозии чаще всего после начала половой жизни; как осложнение после абортов и родов. Велика роль некоторых инфекционных агентов, таких как хламидии, мико- и уреаплазмы, вирусы папиломы человека и др.) в развитии и поддержании данного процесса.

папиллома лечение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ – Нарушение, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку полости матки (эндометрий) возникает на необычных участках нижнего отдела брюшной полости. Эта ткань может обнаруживаться на поверхности яичников; позади матки, внизу тазовой полости; на стенке кишечника и, в редких случаях, в удаленных частях тела (например, легкие, рука или нога). Эндометриоз развивается в репродуктивном периоде, но наиболее распространен в возрасте 30-40 лет.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ – Перечисленные ниже симптомы могут возникнуть внезапно или развиваться на протяжении нескольких лет:

• Боль в области таза; боль при половом акте.

• Болезненные менструации (гораздо более тяжелые,
чем обычные менструальные спазмы).

• Кровянистые выделения перед месячными.

• Отклонение от нормы менструального цикла или месячных.

• Бесплодие.

• Боль в пояснице.

• Кровь в моче; болезненное мочеиспускание.

• Кровь в кале; болезненная дефекация.

ПРИЧИНЫ – Неизвестны, но среди врачей наиболее принятой является следующая теория: обычно во время овуляции слизистая оболочка матки утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения и имплантации яйцеклетки не происходит, ткань слизистой отслаивается от стенки матки и выходит вместе с менструальными выделениями. В некоторых случаях эта ткань накапливается и через маточные трубы попадает в тазовую полость, где свободно переме щается и прикрепляется к другим тканям и органам. Такая трансплантированная ткань каждый месяц ведет себя так, будто все еще находится в матке: утолщается и отслаивается. Новые порции отслоившейся ткани образуют новые имплантаты. Маточная ткань, растущая между органами, может вызывать их сращение, что вызывает боль и другие симптомы.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Женщины, которые не беременеют или откладывают
рождение детей.

• Случаи эндометриоза в роду. Наследственность.

• Дочери женщин, во время беременности принимавших ДЭС (диэшлстильбэстрол).

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ – Известных профилактических мер нет. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут предупредить распространение эндометриоза.

ВЕРОЯТНЫЙ ИСХОД

• При отсутствии лечения эндометриоз становится все
более тяжелым.

• Эндометриоз – рецидивирующее заболевание, но
после менопаузы его симптомы регрессируют.

• Симптомы можно облегчить приемом лекарственных
средств, хирургической операцией или сочетанием обоих
способов.

. Женщины с тяжелым эндометриозом менее успешно
поддаются лечению.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Бесплодие.

• Хронические боли, лишающие трудоспособности, но
не опасные для жизни.

• Болезни мочевого пузыря или кишечника.

• Спайки (сращение) тазовых органов.

• Рецидивы эндометриоза после терапевтического или
хирургического лечения.

• Имплантаты на яичниках могут приводить к образо ванию больших кист и опухолей брюшной полости, так называемых эндометриозных кист.

КАК ЛЕЧИТЬ

ОБЩИЕ МЕРЫ

. Диагностика этого нарушения может занять немало
времени и потребовать повторных исследований или
хирургических диагностических процедур, в том числе
лапароскопии.

. Лечение после постановки диагноза будет зависеть от степени заболевания, а также от возраста женщины и ее тяжести и желания иметь детей.

• Если женщина хочет иметь детей, то следует ей рекомендовать забеременеть как можно скорее. При этом заболевании беременность может улучшить состояние.
Если откладывать беременность, дело может закончиться бесплодием.

• Одним из методов лечения является лазерная хиругия или электрокоагуляции.

• Хирургическое вмешательство удаления имплантата,
гистерэктомия, удаления репродуктивных органов подходит для женщин, которые не хотят иметь детей.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• При небольших болях можно использовать отпускаемые без рецепта средства, например, нестероидные
противовоспалительные препараты.

• Могут быть назначены более сильные болеутоляющие средства.

. При лечении эндометриоза для угнетения функции яичников часто используют противозачаточные таблетки, прогестогены, даназол и гормоны.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – Физические упражнения помогают уменьшить боль и снизить уровень эстрогена, что может способствовать замедлению развития эндометриоза.

ПИТАНИЕ – Воздерживайтесь от кофеина, поскольку у некоторых женщин он может усугублять болевые ощущения.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи возникли
симптомы эндометриоза.

• Боль стала нестерпимой.

• Возникло избыточное кровотечение из влагалища.

• Возникли новые необъяснимые симптомы. Препараты, используемые при лечении, могут давать побочное
действие.

• После лечения симптомы возобновились.

ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит вызывается вирусами (известны три его типа), которые живут и размножаются в кишечнике, причем зараже­ние происходит, как и при других кишечных инфекциях, «фекально-оральным путём», то есть попросту говоря, при плохой личной, бытовой и пищевой гигиене. Коварство полиомиелита в том, что в первые пять дней заболевание протекает как любая другая инфекция — с температурой, но без каких-либо характерных признаков, причем у большинства на этом болезнь кончается. Но у некоторых детей (у одного из “100-300 заболевших) в течение одного-двух дней появляется парез (или полный паралич) мышц одной или нескольких конечностей, а иногда и дыхательных мышц. И сделать что-либо с этим уже не удается, приходится ждать 6-8 недель, в течение которых часть парализованных мышц ино­гда восстанавливается, но большая часть остается пораженной на всю жизнь. Один из ста — это вроде бы немного, но ведь раньше болели практически все, так что парализованных оставалось очень много.
У детей трагедия усугубляется тем, что пораженная конечность растет медленнее, чем здоровая, и, если это нога, приходится прибегать к ортопедическим ухищрениям, чтобы облегчить передвижение.
В настоящее время можно ожидать полной ликвидации полиомиелита как в мире, так и в России. И тогда мы сможем прекратить делать прививки и от этой инфекции — они, правда, в отличие от оспенных, практически безвредны, но все же скучать по ним мы не будем — да и денег они стоят порядочно.

ГЕРПЕС
Всем известна «лихорадка» на губах, высыпающая всякий раз, когда вы забо¬леваете очередным ОРВИ или гриппом. Это, как правило, группа мелких пузырь¬ков, иногда зудящих, иногда болезненных, которые прорываются и покрываются корочкой. Оказалось, что это заболевание вызывается «вирусом простого герпеса», причем вирус этот далеко не прост. Он во многом напоминает вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая, по край¬ней мере в том, что, единожды проникнув в наш организм, остается там навсегда, затаиваясь в нервных клетках. При первом контакте вирус этот вызывает у детей стоматит — острое поражение слизистой рта, протекающее с высокой температурой (иногда 7-10 -дневной) и полным отказом ребенка от еды из-за болей во рту. Помочь такому ребенку бывает очень трудно, применяют вяжущие средства или просто орошение рта слабым раствором марганцовки. Затем герпес высыпает при любой дру¬гой инфекции, если последняя снижает иммунитет даже немного. Простой герпес поражает и половые органы — нетрудно догадаться, что периодические высыпания на этих чувствительных местах доставляют еще меньше «удовольствия», чем на губах. Эта форма герпеса опасна для новорож¬денных — заражаясь от матери во время родов, новорожденный нередко заболевает герпетическим энцефалитом — тяжелей¬шим заболеванием. Заражаются герпесом при поцелуях, поэтому не целуйте маленьких детей — чем позже они заразятся герпесом, тем легче они переболеют.

ГЕПАТИТ
Гепатит — воспаление печени, инфек¬ционная желтуха, болезнь Боткина, как оказалось, не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими, как витамины, обозначения латинскими буквами (пока известны пять — А, В, С, 0, Е). Общим для всех гепатитов явля¬ется воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления в крови желтого пигмента — билирубина. Нарушаются и другие виды обмена, в частности, в крови увеличивается уровень некоторых печеноч¬ных ферментов, по которому судят о степе¬ни поражения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, но во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функ¬ций печени и печальным исходом. Общим для всех гепатитов является то, что пока мы не в состоянии подействовать на сами виру¬сы, так что лечение, которое мы применяем, не столь эффективно, как хотелось бы.

ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ (понос)
При водянистой диарее ребенок теряет воду, у него снижается эластичность кожи и подкожной клетчатки, так что взятая в складку кожа расправляется не сразу. Ребенок имеет осунувшийся вид, при выраженном обезвоживании у него западают глаза, делаются сухими губы и рот. Врач по этим признакам оценивает степень обезвоживания и определяет потребности в воде и солях, но эти признаки должны знать и родители, чтобы хотя бы грубо оценить тяжесть состояния ребенка. В основе лечения водянистой диареи лежит восполнение потерь воды и солей, что ликвидирует опасность осложнений. Несмотря на большую потерю солей и жидкости через кишечник, вполне возможно «выпаивание» (оральная гидрация) больного ребенка специальными раство¬рами, причем очень простыми. Растворы солей прекрасно всасываются в верхнем отделе кишечника даже при очень обильном поносе, но только при добавлении в него глюкозы, которая дает необходимую энергию для всасывания воды и солей. Раствор для оральной гидрации нетрудно приготовить дома (глюкозу можно заменить сахаром) или другим углеводом, например, рисовым крахмалом (рисовый отвар). На 1 литр воды берут 30-40 г сахара (2 столовые ложки), 3,5 г соли (половину чайной ложки), 2,5 г питьевой соды. В таком растворе не будет калия, поэтому часть воды лучше заменить морсом, компотом, овощным супом, несколько уменьшив количество сахара. Может так случиться, что вы не сразу начнете восполнять потерю жидкости, и у ребенка разовьется та или иная степень обезвоживания. Это состояние требует врачебной помощи, однако лечение следует начинать до прихода врача. За первые сутки общий объем выпитой жидкости (включая жидкость, получаемую с пищей) должен быть увеличен — при легком или умеренном обезвоживании он составит 130-150 мл/кг, то есть для ребенка весом 10 кг — 1300-1500 мл. При слабой и умеренной степени обезвоживания вводят ту же жидкость в объеме 50-70 мл на 1 кг веса тела ребенка за первые 4-6 часов лечения. Так, годовалому ребенку весом 10 кг с умеренной степенью обезвоживания (складка кожи на животе расправляется не сразу, а за 1-2 секунды, слегка запавшие глаза, сухие губы) за первые 4-6 часов надо ввести 600-700 мл жидкости, то есть по 30-40 мл (2-3 столовые ложки) каждые 15 минут или, если он не пьет помногу — 1 чайную ложку (5 мл) каждые 2 минуты. Вы видите, что это лечение хотя и кажется простым, требует постоянного вашего присутствия. Как кормить ребенка с острой диареей? Дети с поносом, которых не прекращают кормить, меньше теряют в весе, а нежелательного влияния пищи на течение болезни отмечено не было. Поэтому хорошим правилом стало продолжение кормления (грудью или смесями) — как до болезни, может быть, лишь несколько уменьшив объем одного-двух кормлений.

ОРЗ
На острые респираторные заболевания приходится более 90% всех вызовов к больному ребенку. ОРЗ вызываются огромным числом возбудителей, среди которых более 10 вирусов с более чем 300 разновидностей — микоплазмы, хламидии, различные бактерии, из которых с дюжину представляют собой обычных обитателей дыхательного тракта. Большинство известных болезнетворных микробов (от сальмонелл до чумной палочки) способны вызывать поражения органов дыхания. Причиной частых ОРЗ является напряженность, с которой работают органы дыхания. За час через легкие человека проходит 1 м2 воздуха, за сутки — 25 м3, за год — чуть ли не 10 000 м . В каждом кубическом литре воздуха, особенно в плохо проветриваемом помещении, содержится много тысяч вирусов и микробов. Причина того, что дети часто болеют, в нас с вами — ведь именно мы являемся источниками инфекции. Дети с первых месяцев жизни контактируют с большим числом взрослых — например, в общежитиях или у очень гостеприимных родителей. Часто болеют дети в яслях, особенно где не соблюдаются гигиенические нормы. Можно ли защититься от инфекций, укрепляя организм ребенка? Можно, если учесть, что состояние защитных механизмов во многом зависит от их тренировки. Закаливание — главный способ тренировки защитных механизмов, а надежда на чудо-лекарства — так называемые стимулирующие, общеукрепляющие, иммуномодулирующие и тому подобные препараты, как правило, остается иллюзорной.

ОРВИ
Среди респираторных вирусов есть такие, которые вызывают стойкий иммунитет у больного. Это, в первую очередь, грипп. Но почему тогда мы болеем гриппом по многу раз? Дело в том, что вирус гриппа крайне изменчив, каждые 3-5 лет появляется новый штамм, к которому мы оказываемся восприимчивыми. Поэтому «старые» разновидности вируса гриппа вызывают заболевание только у детей — у них к ним нет иммунитета, а новые — и у детей, и у взрослых. Аденовирусы вызывают ангину, конъюнктивит, бронхит: к ним вырабатывается хороший иммунитет, но серотипов их уже известно более 50, так что периодически появляются серотипы, к которым мы антител не имеем. Рекордсменами являются риновирусы, вызывающие насморк, их известно более 200 разновидностей. У РС-вируса, вызывающего бронхит и обструктивный бронхит у грудных детей и просто насморк у взрослых, всего два серотипа, но иммунитет к ним сохраняется всего 2-3 года, а у некоторых детей и того меньше, так что эта инфекция повторяется периодически. В этом с ним сходен вирус парагриппа, вызывающий бронхиты и круп — их всего три серотипа, но иммунитет к ним также нестоек. Не держатся длительно и антитела к микоплазмам и хламидиям (возбудителям бронхита и пневмонии). Для предупреждения ОРВИ мы рас¬полагаем лишь общими мерами: уменьшением контактов маленького ребенка с источниками инфекции и закаливанием. Заражение ОРВИ происходит при вдыхании мелких капелек мокроты, содержащих вирусы, которые попадают в воздух при кашле и чихании. Меньше известно, что инфекция легко передается через загрязненные руки. Руки надо мыть чаще, особенно во время болезни или при осуществлении ухода за больным. Насколько опасны повторные ОРВИ? Из множества заболеваний городской ребенок болеет ОРВИ 7-10 раз в год. Для грудного ребенка опасен РС-вирус, вызывающий обструкцию бронхов, ребенку раннего возраста опасен круп, вызываемый парагриппозными и другими вирусами. Другие 2-4 инфекции протекают легко, с невысокой температу¬рой в течение 1-3 дней, а еще 3-5 заболеваний проявляются лишь кратковременным недомоганием или быстро проходящим катаром. Ребенок может пострадать от того или иного тяжелого заболевания, но в целом повторные ОРВИ у здоровых детей проходят бесследно. Другое дело у детей с хроническими болезнями: каждая ОРВИ может вызвать обострение, поэтому этих детей следует особенно оберегать от заражения. Дети с бронхиальной астмой, да и с аллергической предрасположенностью, более чувствительны к заражению респираторными вирусами. В этом случае не частые ОРВИ являются причиной аллергии или астмы, а наоборот. Закаливание таких детей и их своевременное лечение позволяет снизить частоту ОРВИ. В настоящее время мы вынуждены жить в постоянном окружении сотен разновидностей респираторных вирусов. Такое окружение для нас не полезно — но существуют вполне обоснованные мнения о тренирующем влиянии вирусов на нашу иммунную систему. А вот безудержное лечение, в большинстве случаев необоснованное, а нередко и вредное, явно не приносит пользы детям. Как лечить детей? Очень популярны стали препараты, снижающие температуру, причем многие родители считают это чуть ли не спасительным для ребенка. Между тем высокая температура может быть опасна для ребенка первых двух месяцев жизни, для детей с судорогами или заболеваниями нервной системы, у них следует применять жаропо¬нижающие средства при повышеной темпе¬ратуре до 38-38,5°С или если она сильно беспокоит ребенка (обычно высокая температура тревожит больше родителей, чем детей). Опасность представляют лишь те редкие ситуации, при которых нарушена теплоотдача: в этих случаях ребенок холоден, несмотря на жар, его кожа становится бледно-синюшного цвета, часто с пятнистостью, напоминающей мраморную. В этих случаях, наряду с жаропонижающими, надо растереть ребенка раствором спирта, водой или даже просто сухим полотенцем, чтобы его кожные сосуды раскрылись и начали отдавать излишнее тепло. Уже 15 лет во всем мире детям при ОРВИ и других острых инфекциях не дают аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку она может вызвать тяжелейшее осложнение — синдром Рея, поражающий печень и мозг. Не стоит применять и анальгин без особых на то показаний, поэтому остается парацетамол, который продается и под другими названиями. Иногда для снижения температуры достаточно раскрыть ребенка, повысить его теплоотдачу увлажнением кожи. Но если при этом появляется «гусиная кожа», надо дать и жаропонижающее лекарство. Можно использовать и растительные сред¬ства, такие, как чай с малиновым вареньем или липовым цветом, грудные сборы. При насморке встает вопрос о каплях в нос. При обильном жидком насморке оправданны сосудосуживающие капли. Для детей их лучше развести водой раза в два — будет не так неприятно ребенку. Но долго применять их нельзя, так как эффект от этого может быть обратным. Когда слизь в носу станет гуще, нет средства лучше, чем физиологический (1%) раствор поваренной соли (соль на кончике ножа на полстакана воды). Лучше всего положить ребенка на спину на край кровати и свесить его голову вниз — в этом положении удается оросить всю слизистую.

ОТИТ
Каковы симптомы острого гнойного отита? Это боли в ухе, развивающиеся на фоне высокой температуры (38,5-39,0°С и выше), которая плохо снижается жаропони¬жающими средствами. Иногда развивается рвота, аппетит, как правило, отсутствует. В некоторых случаях эта картина как бы затушевывается симптомами вирусной инфекции (та же лихорадка, снижение аппетита, капризы), а на 4-6-й день болезни появляется гноетечение. Пугаться этого не следует, отверстие в барабанной перепонке, через которую наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха. Что могут сделать родители, чтобы облегчить страдания ребенка? Грудного младенца следует уложить высоко, чтобы создать отток для отделяемого через евстахиеву трубу. Хорошо помогает — успокаивает боль — согревающий компресс. Для этого смачивают водой или водкой 4-6 слоев бинта или марли, сложенных в прокладку размером 10×15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают (также вокруг уха) полиэтиленовой пленкой чуть большего размера, сверху кладут вату и завязывают бинтом или платком. Но без антибактериального лечения обойтись бывает трудно. Обычно врачи назначают препараты группы пенициллина в инъекциях. Однако вполне оправданно применять те же препараты в виде сиропов, удобных для применения у детей ран¬него возраста. Важно помнить, что лечение следует продолжать 10-12 дней даже при быстром наступлении положительного эффекта — это нужно для предотвращения хронического процесса. А вот применять жаропонижающие при этом не стоит. Важно помнить, что падение температуры — основной признак эффективности антибиотика, так что снижение температуры с помощью парацетамола может просто замаскировать неэффективность лечения. Изредка у детей воспаление среднего уха приобретает хроническую форму. Таких детей стоит обследовать на наличие иммунодефицита. Совсем не обязательно, что ваш ребенок должен переболеть болезнями, о которых шла речь выше – Но задача родителей — не упустить начало заболевания и вовремя обратиться к врачу.

ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ — НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!

Краснуха.
Как говорит само название, болезнь эта проявляется покраснением кожи, а точнее – появлением красной сыпи. Термином «краснуха» обозначают лишь кореподобную (или, проще, коревую), вирус которой выделен, хорошо изучен и использован для производства вакцины. Заболевание протекает обычно при невысокой или нормальной температуре, с насморком и конъюнктивитом (часто малозаметными), на фоне которых появляется розовая сыпь, быстро распространяющаяся на все тело. Иногда у больного увеличива­ются лимфатические узлы на затылке. За 2-3 дня все проходит.
Вирус краснухи очень опасен для беременных и плода — при заболевании женщины во время беременности вирус инфицирует плод, сильно повреждая его. Если инфекция случается в первые один-два месяца беременности, плод часто погибает; если в последующие три месяца — у него развиваются грубые дефекты нервной системы, сердца, глаз, иммунной системы. Дети, рождающиеся с врожденной краснухой, имеют множественные дефекты, становясь, как правило, инвалидами.

Больной краснухой выделяет вирус в течение двух недель (и более) после окончания болезни.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ветрянка) Ветрянка — еще одна детская инфек¬ция, которую, в отличие от краснухи, трудно с чем-то спутать. И то, и другое заболева¬ние вызывается одним и тем же вирусом (из группы герпес-вирусов). При первом же контакте с этим вирусом развивается ветрянка, так как он очень заразен. Опасна ли ветрянка для ребенка? Здоровые дети переносят ее легко, пузырьки на коже подсыхают и, если не занести бактериальную инфекцию, довольно быстро покрываются корочками, которые посте¬пенно отваливаются. Лечения ветрянка не требует, смазывание корочек зеленкой — скорее обычай, чем лечение. Содержание кожи в чистоте гарантирует гладкое течение, а в случае нагноения лучше пользо¬ваться синтомициновой эмульсией — она не окрашивает белье. Хочу предостеречь родителей от использования аспирина (ацетилсалициловой кислоты) для снижения температуры при ветрянке — это опасно, так как может дать тяжелое поражение печени и мозга (синдром Рея). Кстати, по той же причине аспирин нельзя применять для снятия температуры у детей при ОРЗ и других острых заболеваниях.

КОРЬ
Без преувеличения скажу, что корь — самая заразная инфекция в мире, практически нет человека, который бы не переболел корью, если он не вакцинирован. Как протекает корь? Начало бурное — повышается температура, появляются кашель, насморк, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), а на 3-5-й день появляется обильная сыпь: сначала на лице, на второй день на туловище, на третий — на руках и ногах. Если все идет гладко, после этого температура падает, и ребенок постепенно поправляется. К сожалению, очень часто дело этим не ограничивается, так как корь — чемпион и по частоте, и по тяжести осложнений, что связано с угнетающим действием кори на иммунную систему. Заболевший корью ребенок становится как бы беззащитным против других инфекций, у него очень часто развиваются пневмония, круп, тяжелые расстройства кишечника. Корь поражает покровные ткани — кожу и слизистые. Помимо обильной сыпи с последующим шелушением у больных приостанавливается рост волос и ногтей. Также у больных корью может произойти повреждение роговицы глаза, иногда наблюдаются язвенные поражения слизистой оболочки рта — осложнения, чреватые большими неприятностями. К тому же коревой вирус может вызывать энцефалит — острое поражение головного мозга. А у некоторых больных энцефалит развивается позже, через несколько лет после перенесенного острого заболевания. В общем, этого достаточно для того, чтобы стараться предотвратить корь всеми сред¬ствами. И средства такие есть — вакцина против кори, которую вводят в возрасте 12-15 месяцев и которая дает очень хорошую защиту.

ДИФТЕРИЯ
Сначала о самой болезни. Дифтерийная палочка поселяется на слизистых (зева, гортани, реже носа, глаз) и выделяет очень сильный яд — дифтерийный токсин, который повреждает слизистые, и, главное, всасывается и повреждает мягкие ткани, мышцу сердца, нервную ткань. Заражение дифтерией’происходит при контакте с больными или носителем через грязные руки и предметы повседневного быта. Через 2-3 дня у больного на фоне анги¬ны появляется выраженная интоксикация; в более тяжелых случаях развивается отек шеи, что является признаком токсической дифтерии, при которой, как правило, пора¬жается сердце. При поражении гортани затрудняется дыхание, и больной может погибнуть, если ему не будет сделана интубация (введение искусственного аоздухо-вода через рот или нос). Часто наблюдаются поражения сердца, нервов, почек. Для лечения дифтерии используют лошадиную сыворотку, содержащую антитела к дифтерийному токсину, которые его нейтрализуют. Коварство дифтерии, однако, состоит в том, что при позднем начале лечения (после 4-5-го дня болезни) нейтрализовать токсин полностью не удается, поскольку он уже связался с тканями и сделал свое черное дело. Да и введение самой сыворотки небезопасно — как всякий чужеродный белок, она может вызывать тяжелые аллергические осложнения, в первую очередь сывороточную болезнь. Защищает ли прививка от дифтерии? Введение противодифтерийной вакцины — анатоксина — способствует образованию в организме антител, нейтрализующих токсин. Поэтому если даже привитой ребенок заразится дифтерией, токсин не сможет глубоко повредить слизистую и уж, конечно, более глубокие ткани и органы. Более того, у привитого размножение возбудителя идет вяло, так что он выделяет его в значительно меньшем количестве.

КОКЛЮШ
Типичный коклюш проявляется характертерным приступообразным навязчивым кашлем, в тяжелых случаях доводящим ребёнка (и его родителей) до изнеможения. Такой кашель появляется не сразу, обычно через 2 недели сравнительно нетяжелого катарального периода. А вот тянется коклюшный кашель 4-6-8 недель, нередко дольше, причем он имеет обыкно¬вение усиливаться при наслоении ОРЗ. И, что самое неприятное, против этого кашля нет никакого спасения — коклюшных детей пробовали поднимать на высоту на самолетах и аэростатах, спускать в шахты, для лечения было предложено более 200 снадобий — все тщетно. Более того, больной коклюшем легко подхватывает респираторно-вирусную инфекцию, и вот тогда-то кашель достигает своего апогея, а в легких разыгрывается пневмония, которая раньше нередко оставляла после себя стойкие повреждения — источник последующих обострений. На коклюшную палочку действуют многие антибиотики, но лечение имеет смысл лишь на ранней стадии, до развития коклюшного кашля или в самом его начале. А на просьбы родителей хоть чем-то облегчить кашель приходится давать не очень эффективные советы (лучший из них — как можно дольше быть на свежем воздухе). Вакцина АКДС (коклюша, дифтерии, столбняка) хорошо защищает от забо¬левания или, по крайней мере, от более тяжелого заболевания в школьном возрасте. Вакцина может вызывать повышение температуры, изменение общего состояния. В редких случаях она вызывает осложне¬ния со стороны нервной системы, обычно без остаточных изменений. Но ведь сам коклюш намного чаще вызывает тяжелые энцефалиты, так что отказ от вакцинации не уменьшает, а намного увеличивает риск неврологических осложнений для ребенка.

ТУБЕРКУЛЕЗ

У детей он протекает особо – как первичный туберкулез (т.е. заболевание, развивающееся в организме, впервые встретившемся с туберкулезной палочкой), нередко в острейшей форме, с поражением самых разных органов. Именно поэтому туберкулез давал высокую смертность у детей и именно поэтому на его предупреждение было направлено столько усилий. Ребенок заражается от взрослого. Туберкулез у маленького ребенка чаще всего поражает легкие с развитием массивных поражений легочной ткани и лимфатических узлов, которые даже в случае излечения остаются потенциальным источником туберкулеза в будущем. Но у многих детей туберкулезная палочка в легких не удерживается, попадает в кровь и разносится по всему организму, вызывая «дочерние» очаги в разных органах. Самая опасная форма — туберкулезный менингит. Введение вакцины БЦЖ — ослабленной туберкулезной палочки — защищает ребенка от заражения туберкулезом. Почему вакцину БЦЖ вводят в роддоме? Во-первых, тем самым удается создать иммунитет в самом раннем возрасте (на это уходит 8-10 недель), а во-вторых, введение в кожу микродозы БЦЖ требует высокой квалификации и иметь в роддоме такого специалиста проще, чем в каждой поликлинике. Дает ли БЦЖ полную защиту от туберкулеза? Нет, при массивном заражении (при близком контакте со взрослым больным – бацилловыделителем) и вакцинированный ребенок может заразиться и заболеть, хотя тяжелая форма у него будет менее вероятна. Отказаться от вакцинации из-за этого? Согласитесь, 70-80% защиты от такой тяжелой инфекции — благо, тем более, что вакцинация не причиняет ребенку вреда. А защищать ребенка от контакта с больным открытой формой туберкулеза надо в любом случае, даже если он и вакцинирован.

АНГИНА
Слово «ангина» выходит из употребле¬ния, все чаще ее называют острым тон¬зиллитом (тонзиллы — миндалины) или тонзиллофарингитом (фарингс — глотка). Всякая ангина, особенно сопровождающаяся налетами, должна вызывать настороженность в отношении этого заболевания. Для исключения дифтерии производится посев мазка из зева. Ангина страшна осложнениями, и первое среди них — это ревматизм. Симптомы ангины хорошо известные: это боли в горле — в покое и особенно при глотании, высокая температура, нередко припухание лимфатических узлов у угла нижней челюсти (железки). Заболевание длится несколько дней, обычно заканчиваясь выздоровлением. Но нередко развивается гнойный лимфаденит (воспаление железки) или даже абсцесс (нарыв) в горле — это серьезные осложнения, часто требующие хирургического вмешательства. Как следует вести себя при возникновении у ребенка заболевания, сопровождающегося болями в горле? То что у него ангина, выяснитъ просто — достаточно лишь заглянуть в горло. Но во всем остальном должен ориентироваться врач.

СКАРЛАТИНА
При скарлатине (sсагlеt — пурпурный) доминирующий цвет — красный. Такой цвет приобретает горло ребенка, в котором происходит размножение воз­будителя — гемолитического стрептококка; такой же цвет приобретает вскоре и кожа, при этом на ярком красном фоне появляется мелкоточечная обильная сыпь. Исключение составляет лишь кожа вокруг рта — так называемый носогубной треугольник, остающийся бледным. Именно по наличию точечной сыпи на красном фоне при бледности вокруг рта мы распознаем скарлатину.
Вызывает скарлатину тот же стрептококк группы А, который вызывает ангину, только разновидность скарлатинозного стрептококка отличается способностью выделять особенный токсин. Скарлатина в прошлом была очень тяжелой болезнью, вызывающей массу осложнений.
Язвенные ангины, гнойный лимфаденит, поражения сердца и почек — вот неполный перечень того, с чем имели дело педиатры, наблюдая больного скарлатиной ребенка.
В настоящее время благодаря антибиоти­кам ее тяжесть резко уменьшилась, важно лишь вовремя распознать заболевание. Для лечения назначают те же препараты пенициллина, что и при ангинах, их эффект наступает быстро, предотвращая все ука­занные выше неприятности. Помните, что и скарлатина, и ангина — болезни заразные, поэтому детей и взрослых, контактировавших с больным, лучше проверить на наличие стрептококка в зеве, а при его выявлении — пролечить пенициллином. Ведь даже носительство стрептококка без ангины может быть чре­вато развитием ревматизма.

СТРЕПТОКОКК
Стрептококк — многоликий микроб, с которым, несмотря на его чувст­вительность к антибиотикам, нам не удается справиться полностью. Связано это с его изменчивостью и значительными приспособительными возможностями. Стрептококк вызывает острое воспаление кожи — рожу, заболеваемость которой до последнего времени оставалась низкой.
Если раньше бичом родильных отде­лений был золотистый стафилококк, то в последнее десятилетие ему на смену при­шел стрептококк, правда, группы В. И он сохраняет в основном чувствительность к пенициллинам, однако, инфицируя ребенка во время родов (при наличии генитальной, обычно бессимптомной инфекции матери), этот возбудитель способен вызвать тяже­лые заболевания новорожденного, вплоть до септических.

Продолжение…