Детские инфекционные болезни. Часть 2.

Уже давно известны заболевания, которые получили название «детские инфекции». Не то что бы взрослые ими не болели (такие случаи наблюдались всегда), но основной массой заболевших были дети.
Заведующий диагностическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Владимир Кириллович Таточенко.

ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит вызывается вирусами (известны три его типа), которые живут и размножаются в кишечнике, причем зараже­ние происходит, как и при других кишечных инфекциях, «фекально-оральным путём», то есть попросту говоря, при плохой личной, бытовой и пищевой гигиене. Коварство полиомиелита в том, что в первые пять дней заболевание протекает как любая другая инфекция — с температурой, но без каких-либо характерных признаков, причем у большинства на этом болезнь кончается. Но у некоторых детей (у одного из “100-300 заболевших) в течение одного-двух дней появляется парез (или полный паралич) мышц одной или нескольких конечностей, а иногда и дыхательных мышц. И сделать что-либо с этим уже не удается, приходится ждать 6-8 недель, в течение которых часть парализованных мышц ино­гда восстанавливается, но большая часть остается пораженной на всю жизнь. Один из ста — это вроде бы немного, но ведь раньше болели практически все, так что парализованных оставалось очень много.
У детей трагедия усугубляется тем, что пораженная конечность растет медленнее, чем здоровая, и, если это нога, приходится прибегать к ортопедическим ухищрениям, чтобы облегчить передвижение.
В настоящее время можно ожидать полной ликвидации полиомиелита как в мире, так и в России. И тогда мы сможем прекратить делать прививки и от этой инфекции — они, правда, в отличие от оспенных, практически безвредны, но все же скучать по ним мы не будем — да и денег они стоят порядочно.

ГЕРПЕС
Всем известна «лихорадка» на губах, высыпающая всякий раз, когда вы забо¬леваете очередным ОРВИ или гриппом. Это, как правило, группа мелких пузырь¬ков, иногда зудящих, иногда болезненных, которые прорываются и покрываются корочкой. Оказалось, что это заболевание вызывается «вирусом простого герпеса», причем вирус этот далеко не прост. Он во многом напоминает вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая, по край¬ней мере в том, что, единожды проникнув в наш организм, остается там навсегда, затаиваясь в нервных клетках. При первом контакте вирус этот вызывает у детей стоматит — острое поражение слизистой рта, протекающее с высокой температурой (иногда 7-10 -дневной) и полным отказом ребенка от еды из-за болей во рту. Помочь такому ребенку бывает очень трудно, применяют вяжущие средства или просто орошение рта слабым раствором марганцовки. Затем герпес высыпает при любой дру¬гой инфекции, если последняя снижает иммунитет даже немного. Простой герпес поражает и половые органы — нетрудно догадаться, что периодические высыпания на этих чувствительных местах доставляют еще меньше «удовольствия», чем на губах. Эта форма герпеса опасна для новорож¬денных — заражаясь от матери во время родов, новорожденный нередко заболевает герпетическим энцефалитом — тяжелей¬шим заболеванием. Заражаются герпесом при поцелуях, поэтому не целуйте маленьких детей — чем позже они заразятся герпесом, тем легче они переболеют.

ГЕПАТИТ
Гепатит — воспаление печени, инфек¬ционная желтуха, болезнь Боткина, как оказалось, не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими, как витамины, обозначения латинскими буквами (пока известны пять — А, В, С, 0, Е). Общим для всех гепатитов явля¬ется воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления в крови желтого пигмента — билирубина. Нарушаются и другие виды обмена, в частности, в крови увеличивается уровень некоторых печеноч¬ных ферментов, по которому судят о степе¬ни поражения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, но во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функ¬ций печени и печальным исходом. Общим для всех гепатитов является то, что пока мы не в состоянии подействовать на сами виру¬сы, так что лечение, которое мы применяем, не столь эффективно, как хотелось бы.

ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ (понос)
При водянистой диарее ребенок теряет воду, у него снижается эластичность кожи и подкожной клетчатки, так что взятая в складку кожа расправляется не сразу. Ребенок имеет осунувшийся вид, при выраженном обезвоживании у него западают глаза, делаются сухими губы и рот. Врач по этим признакам оценивает степень обезвоживания и определяет потребности в воде и солях, но эти признаки должны знать и родители, чтобы хотя бы грубо оценить тяжесть состояния ребенка. В основе лечения водянистой диареи лежит восполнение потерь воды и солей, что ликвидирует опасность осложнений. Несмотря на большую потерю солей и жидкости через кишечник, вполне возможно «выпаивание» (оральная гидрация) больного ребенка специальными раство¬рами, причем очень простыми. Растворы солей прекрасно всасываются в верхнем отделе кишечника даже при очень обильном поносе, но только при добавлении в него глюкозы, которая дает необходимую энергию для всасывания воды и солей. Раствор для оральной гидрации нетрудно приготовить дома (глюкозу можно заменить сахаром) или другим углеводом, например, рисовым крахмалом (рисовый отвар). На 1 литр воды берут 30-40 г сахара (2 столовые ложки), 3,5 г соли (половину чайной ложки), 2,5 г питьевой соды. В таком растворе не будет калия, поэтому часть воды лучше заменить морсом, компотом, овощным супом, несколько уменьшив количество сахара. Может так случиться, что вы не сразу начнете восполнять потерю жидкости, и у ребенка разовьется та или иная степень обезвоживания. Это состояние требует врачебной помощи, однако лечение следует начинать до прихода врача. За первые сутки общий объем выпитой жидкости (включая жидкость, получаемую с пищей) должен быть увеличен — при легком или умеренном обезвоживании он составит 130-150 мл/кг, то есть для ребенка весом 10 кг — 1300-1500 мл. При слабой и умеренной степени обезвоживания вводят ту же жидкость в объеме 50-70 мл на 1 кг веса тела ребенка за первые 4-6 часов лечения. Так, годовалому ребенку весом 10 кг с умеренной степенью обезвоживания (складка кожи на животе расправляется не сразу, а за 1-2 секунды, слегка запавшие глаза, сухие губы) за первые 4-6 часов надо ввести 600-700 мл жидкости, то есть по 30-40 мл (2-3 столовые ложки) каждые 15 минут или, если он не пьет помногу — 1 чайную ложку (5 мл) каждые 2 минуты. Вы видите, что это лечение хотя и кажется простым, требует постоянного вашего присутствия. Как кормить ребенка с острой диареей? Дети с поносом, которых не прекращают кормить, меньше теряют в весе, а нежелательного влияния пищи на течение болезни отмечено не было. Поэтому хорошим правилом стало продолжение кормления (грудью или смесями) — как до болезни, может быть, лишь несколько уменьшив объем одного-двух кормлений.

ОРЗ
На острые респираторные заболевания приходится более 90% всех вызовов к больному ребенку. ОРЗ вызываются огромным числом возбудителей, среди которых более 10 вирусов с более чем 300 разновидностей — микоплазмы, хламидии, различные бактерии, из которых с дюжину представляют собой обычных обитателей дыхательного тракта. Большинство известных болезнетворных микробов (от сальмонелл до чумной палочки) способны вызывать поражения органов дыхания. Причиной частых ОРЗ является напряженность, с которой работают органы дыхания. За час через легкие человека проходит 1 м2 воздуха, за сутки — 25 м3, за год — чуть ли не 10 000 м . В каждом кубическом литре воздуха, особенно в плохо проветриваемом помещении, содержится много тысяч вирусов и микробов. Причина того, что дети часто болеют, в нас с вами — ведь именно мы являемся источниками инфекции. Дети с первых месяцев жизни контактируют с большим числом взрослых — например, в общежитиях или у очень гостеприимных родителей. Часто болеют дети в яслях, особенно где не соблюдаются гигиенические нормы. Можно ли защититься от инфекций, укрепляя организм ребенка? Можно, если учесть, что состояние защитных механизмов во многом зависит от их тренировки. Закаливание — главный способ тренировки защитных механизмов, а надежда на чудо-лекарства — так называемые стимулирующие, общеукрепляющие, иммуномодулирующие и тому подобные препараты, как правило, остается иллюзорной.

ОРВИ
Среди респираторных вирусов есть такие, которые вызывают стойкий иммунитет у больного. Это, в первую очередь, грипп. Но почему тогда мы болеем гриппом по многу раз? Дело в том, что вирус гриппа крайне изменчив, каждые 3-5 лет появляется новый штамм, к которому мы оказываемся восприимчивыми. Поэтому «старые» разновидности вируса гриппа вызывают заболевание только у детей — у них к ним нет иммунитета, а новые — и у детей, и у взрослых. Аденовирусы вызывают ангину, конъюнктивит, бронхит: к ним вырабатывается хороший иммунитет, но серотипов их уже известно более 50, так что периодически появляются серотипы, к которым мы антител не имеем. Рекордсменами являются риновирусы, вызывающие насморк, их известно более 200 разновидностей. У РС-вируса, вызывающего бронхит и обструктивный бронхит у грудных детей и просто насморк у взрослых, всего два серотипа, но иммунитет к ним сохраняется всего 2-3 года, а у некоторых детей и того меньше, так что эта инфекция повторяется периодически. В этом с ним сходен вирус парагриппа, вызывающий бронхиты и круп — их всего три серотипа, но иммунитет к ним также нестоек. Не держатся длительно и антитела к микоплазмам и хламидиям (возбудителям бронхита и пневмонии). Для предупреждения ОРВИ мы рас¬полагаем лишь общими мерами: уменьшением контактов маленького ребенка с источниками инфекции и закаливанием. Заражение ОРВИ происходит при вдыхании мелких капелек мокроты, содержащих вирусы, которые попадают в воздух при кашле и чихании. Меньше известно, что инфекция легко передается через загрязненные руки. Руки надо мыть чаще, особенно во время болезни или при осуществлении ухода за больным. Насколько опасны повторные ОРВИ? Из множества заболеваний городской ребенок болеет ОРВИ 7-10 раз в год. Для грудного ребенка опасен РС-вирус, вызывающий обструкцию бронхов, ребенку раннего возраста опасен круп, вызываемый парагриппозными и другими вирусами. Другие 2-4 инфекции протекают легко, с невысокой температу¬рой в течение 1-3 дней, а еще 3-5 заболеваний проявляются лишь кратковременным недомоганием или быстро проходящим катаром. Ребенок может пострадать от того или иного тяжелого заболевания, но в целом повторные ОРВИ у здоровых детей проходят бесследно. Другое дело у детей с хроническими болезнями: каждая ОРВИ может вызвать обострение, поэтому этих детей следует особенно оберегать от заражения. Дети с бронхиальной астмой, да и с аллергической предрасположенностью, более чувствительны к заражению респираторными вирусами. В этом случае не частые ОРВИ являются причиной аллергии или астмы, а наоборот. Закаливание таких детей и их своевременное лечение позволяет снизить частоту ОРВИ. В настоящее время мы вынуждены жить в постоянном окружении сотен разновидностей респираторных вирусов. Такое окружение для нас не полезно — но существуют вполне обоснованные мнения о тренирующем влиянии вирусов на нашу иммунную систему. А вот безудержное лечение, в большинстве случаев необоснованное, а нередко и вредное, явно не приносит пользы детям. Как лечить детей? Очень популярны стали препараты, снижающие температуру, причем многие родители считают это чуть ли не спасительным для ребенка. Между тем высокая температура может быть опасна для ребенка первых двух месяцев жизни, для детей с судорогами или заболеваниями нервной системы, у них следует применять жаропо¬нижающие средства при повышеной темпе¬ратуре до 38-38,5°С или если она сильно беспокоит ребенка (обычно высокая температура тревожит больше родителей, чем детей). Опасность представляют лишь те редкие ситуации, при которых нарушена теплоотдача: в этих случаях ребенок холоден, несмотря на жар, его кожа становится бледно-синюшного цвета, часто с пятнистостью, напоминающей мраморную. В этих случаях, наряду с жаропонижающими, надо растереть ребенка раствором спирта, водой или даже просто сухим полотенцем, чтобы его кожные сосуды раскрылись и начали отдавать излишнее тепло. Уже 15 лет во всем мире детям при ОРВИ и других острых инфекциях не дают аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку она может вызвать тяжелейшее осложнение — синдром Рея, поражающий печень и мозг. Не стоит применять и анальгин без особых на то показаний, поэтому остается парацетамол, который продается и под другими названиями. Иногда для снижения температуры достаточно раскрыть ребенка, повысить его теплоотдачу увлажнением кожи. Но если при этом появляется «гусиная кожа», надо дать и жаропонижающее лекарство. Можно использовать и растительные сред¬ства, такие, как чай с малиновым вареньем или липовым цветом, грудные сборы. При насморке встает вопрос о каплях в нос. При обильном жидком насморке оправданны сосудосуживающие капли. Для детей их лучше развести водой раза в два — будет не так неприятно ребенку. Но долго применять их нельзя, так как эффект от этого может быть обратным. Когда слизь в носу станет гуще, нет средства лучше, чем физиологический (1%) раствор поваренной соли (соль на кончике ножа на полстакана воды). Лучше всего положить ребенка на спину на край кровати и свесить его голову вниз — в этом положении удается оросить всю слизистую.

ОТИТ
Каковы симптомы острого гнойного отита? Это боли в ухе, развивающиеся на фоне высокой температуры (38,5-39,0°С и выше), которая плохо снижается жаропони¬жающими средствами. Иногда развивается рвота, аппетит, как правило, отсутствует. В некоторых случаях эта картина как бы затушевывается симптомами вирусной инфекции (та же лихорадка, снижение аппетита, капризы), а на 4-6-й день болезни появляется гноетечение. Пугаться этого не следует, отверстие в барабанной перепонке, через которую наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха. Что могут сделать родители, чтобы облегчить страдания ребенка? Грудного младенца следует уложить высоко, чтобы создать отток для отделяемого через евстахиеву трубу. Хорошо помогает — успокаивает боль — согревающий компресс. Для этого смачивают водой или водкой 4-6 слоев бинта или марли, сложенных в прокладку размером 10×15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают (также вокруг уха) полиэтиленовой пленкой чуть большего размера, сверху кладут вату и завязывают бинтом или платком. Но без антибактериального лечения обойтись бывает трудно. Обычно врачи назначают препараты группы пенициллина в инъекциях. Однако вполне оправданно применять те же препараты в виде сиропов, удобных для применения у детей ран¬него возраста. Важно помнить, что лечение следует продолжать 10-12 дней даже при быстром наступлении положительного эффекта — это нужно для предотвращения хронического процесса. А вот применять жаропонижающие при этом не стоит. Важно помнить, что падение температуры — основной признак эффективности антибиотика, так что снижение температуры с помощью парацетамола может просто замаскировать неэффективность лечения. Изредка у детей воспаление среднего уха приобретает хроническую форму. Таких детей стоит обследовать на наличие иммунодефицита. Совсем не обязательно, что ваш ребенок должен переболеть болезнями, о которых шла речь выше – Но задача родителей — не упустить начало заболевания и вовремя обратиться к врачу.

ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ — НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!